Реальный случай из практики лечения. Врач: Сметанин С. М..
Эндопротезирование тазобедренного сустава с использованием бесцементных имплантов — это современный стандарт хирургии, рассчитанный на врастание костной ткани в пористую поверхность протеза.
Жалобы пациентки
Женщина, 58 лет предъявляла жалобы на острую боль в левом тазобедренном суставе при опоре на ногу, выраженную хромоту и невозможность самостоятельно поднять прямую ногу в положении лежа. Боль иррадиировала в колено и паховую область, мешала спать и заставляла просыпаться при каждом повороте тела.
Развитие болезни
Заболевание прогрессировало в течение 4 лет. Начавшись с утренней скованности, оно переросло в асептический некроз головки бедренной кости. Рентген показал полную деформацию суставных поверхностей. Все инъекции гиалуроновой кислоты и НПВС перестали купировать симптом, что стало прямым показанием к эндопротезированию.
Операция (бесцементная техника)
Выполнено тотальное эндопротезирование левого сустава.
Особенность операции: импланты (ножка и чашка) имеют шероховатую пористую поверхность. Произвели точную поэтапную расточку костных каналов с шагом в 1 мм. Чашка запрессована (press-fit) в вертлужную впадину с превышением размера на 1–2 мм для создания максимальной первичной стабильности. Ножка плотно фиксируется в бедренном канале за счет клиновидной формы. Цемент не применялся — вторичная фиксация произойдет естественным путем за 3–6 месяцев, когда собственная кость врастет в поры титанового покрытия.
Прогноз и реабилитация
Прогноз благоприятный. Бесцементная фиксация обеспечивает долговечность (свыше 20 лет) при условии правильного соблюдения режима нагрузки.
Ключевое правило реабилитации: запрет на осевую нагрузку до 6 недель. Пока имплант не срастся с костью, ходить разрешено строго на двух костылях без опоры на прооперированную ногу.
План восстановления
- 1–3 недели: ЛФК в щадящем режиме (сгибание стопы, статика ягодиц), исключены сгибания более 70° и скрещивание ног.
- 6–8 недель: Контрольный рентген. При появлении признаков врастания кости (трабекул) — дозированная нагрузка с переходом на один костыль.
- 3–4 месяц: Полный переход на трость.
- 6 месяцев: Возврат к активной жизни. Пожизненно запрещены бег и прыжки, но плавание и ходьба — приоритетные виды активности.
Пациентка выписана на амбулаторное лечение с четким графиком явок на рентген-контроль. Ее главная задача — набраться терпения, чтобы дать кости время «принять» новый сустав без цемента.
Видео
Данный материал опубликован в образовательных и информационных целях. Описанный клинический случай является частным и не может служить руководством к действию. Тактика лечения всегда определяется индивидуально, исходя из анамнеза и данных обследования. Настоятельно рекомендуем не заниматься самодиагностикой и обращаться за помощью к дипломированным специалистам.
