Пациентка: женщина, 60 лет.
Диагноз
Деформирующий гонартроз левого коленного сустава III стадии (Kellgren-Lawrence). Первичный артроз на фоне избыточной массы тела и возрастных изменений.
Жалобы при поступлении
Интенсивные боли при ходьбе, спуске и подъёме по лестнице, ночные боли. Ограничение ходьбы до 200 метров, сгибательная-разгибательная контрактура, хромота, невозможность самообслуживания в полном объёме.
Объективно: отёк сустава, варусная деформация 8°, крепитация, объём движений — сгибание 85°, разгибание с дефицитом 15°. Рентгенологически: сужение суставной щели до 2 мм, субхондральный склероз, остеофиты, кистовидная перестройка мыщелков.
Показания к операции
- Хронический болевой синдром (ВАШ 8/10), не купируемый НПВС и внутрисуставными инъекциями;
- Прогрессирующая контрактура и нарушение опороспособности;
- Рентгенологическая деструкция сустава III–IV стадии с деформацией оси;
- Отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 2 лет;
- Сохранный мышечный тонус и мотивация пациентки к активной реабилитации.
Выполненная операция
Тотальное эндопротезирование левого коленного сустава. Установлен эндопротез Zimmer NexGen® PS (с задней стабилизацией) на костном цементе с антибиотиком. Высокосшитый полиэтиленовый вкладыш. Интраоперационно: достигнута полная стабильность, баланс связок, объём движений восстановлен в полном объёме. Кровопотеря минимальная, швы наложены послойно.
Послеоперационный период
Без осложнений. Активизация с первых суток: изометрическая гимнастика, СИБ-терапия. Вертикализация на 2–3-и сутки с ходунками, дозированная опора. Швы сняты на 12-е сутки. Пациентка выписана на амбулаторный этап реабилитации с индивидуальным протоколом.
Прогноз
Благоприятный. Цементная фиксация обеспечивает надёжную стабильность, керамическая пара и конструкция NexGen рассчитаны на длительный срок службы при соблюдении рекомендаций по нагрузкам.
