Пациент: мужчина, 54 года.
Диагноз
Асептический (аваскулярный) некроз головки правой бедренной кости, II–III стадия по Ficat-Arlet. Идиопатическая форма (факторы риска: длительный приём ГКС в анамнезе, индекс массы тела 35).
Жалобы при поступлении
Интенсивная боль в паху, иррадиирующая в колено и переднюю поверхность бедра, усиливающаяся при нагрузке и в ночное время. Хромота, ограничение ходьбы до 100 метров, невозможность сидеть более 15 минут. Снижение объёма движений: сгибание — 80°, отведение — 15°, внутренняя ротация отсутствует. Мышечная сила 4 балла, укорочение конечности 1,2 см.
Объективно: при пальпации болезненность в проекции сустава, положительный симптом «пателли» (ограничение пассивных движений), гипотрофия ягодичных мышц на 1,5 см. Ходьба с опорой на трость, компенсаторный наклон таза.
Показания к хирургическому лечению
- Прогрессирующий болевой синдром (по ВАШ — 8 баллов), не купируемый НПВС, опиоидами и физиотерапией.
- Рентгенологические и МРТ-признаки коллапса головки бедра (симптом «полумесяца», зоны некроза > 30% объёма головки, субхондральный перелом).
- Отсутствие эффекта от органосохраняющих операций (декомпрессия, васкуляризация) — не проводились ввиду запущенной стадии.
- Нарушение опорной функции конечности и бытовая дезадаптация — пациент не может самостоятельно обслуживать себя.
- Молодой возраст пациента и высокая функциональная активность, что требует надёжной имплантации с длительным сроком службы.
Выполненная операция
Тотальное бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава
- Вертлужный компонент — бесцементная чашка с пористым покрытием.
- Ножка бедренной кости — бесцементная, клиновидная, проксимально пористая.
- Пара трения — керамика-керамика (Biolox® delta) для максимальной износостойкости и биосовместимости.
Послеоперационный период
- 0–1 сутки: положение — лёжа на спине с валиком под коленом, ранняя изометрическая гимнастика (тыльное сгибание, напряжение ягодиц, четырёхглавой мышцы).
- 2–3 сутки: вертикализация с ходунками, дозированная осевая нагрузка — 10% веса тела (касание стопой пола без переноса центра тяжести). Начало занятий с реабилитологом: пассивное сгибание до 60°, упражнения на отведение с контролем.
- 4–7 сутки: ходьба с двумя костылями, частичная опора до 30% от веса. Швы сняты на 10-е сутки. Выписка домой на 12-е сутки с подробным протоколом реабилитации.
Прогноз и рекомендации
Благоприятный. Учитывая бесцементную фиксацию и керамическую пару, ожидаемый срок службы импланта — не менее 20 лет при соблюдении режима нагрузок. Профилактика вывиха (позиционные ограничения), контроль минеральной плотности кости, приём антиагрегантов 1 месяц. Повторный осмотр через 3, 6 и 12 месяцев.
