Эндопротезирование коленного сустава – это высокотехнологичная хирургическая процедура, направленная на восстановление функции поврежденного/изношенного колена путем его замены искусственным имплантатом (эндопротезом). Практически всегда, когда мы говорим «была выполнена замена коленного сустава», имеем в виду именно эту операцию.
Коленный сустав играет ключевую роль в обеспечении подвижности нижней конечности, позволяя человеку ходить, бегать, приседать и выполнять множество других повседневных движений. Естественно, при серьезном нарушении его целостности или функции, качество жизни человека стремительно снижается, сопровождаясь сильными болевыми ощущениями и ограничением подвижности. Хирургическое вмешательство в таких случаях становится единственным способом вернуть пациента к полноценной активной жизни.
Основные показания
Решение, когда нужна замена коленного сустава принимается врачом на основе комплексной оценки состояния пациента, его жалоб и результатов обследований. Если же говорить конкретно о показаниях к эндопротезированию колена, то таковыми являются:
- тяжелые формы артроза (гонартроз);
- ревматоидный артрит и другие системные заболевания;
- посттравматический артроз;
- асептический некроз мыщелков бедренной или большеберцовой кости;
- выраженная деформация колена;
- неэффективность консервативного лечения.
Особое значение эндопротезирование имеет для процесса устранения хронических болей – если боль в коленном суставе невыносима, то лечение операцией с установкой импланта а в большинстве случаев становится единственным выходом.
Противопоказания
Несмотря на высокую эффективность эндопротезирования, существуют определенные состояния, при которых замена колена может быть отложена или противопоказана. Эти противопоказания делятся на абсолютные и относительные:
- Абсолютные:
- активные локальные инфекции:
- общие инфекционные заболевания в острый период;
- неконтролируемый сахарный диабет.
- Относительные (требуют коррекции):
- хронические воспалительные заболевания в стадии обострения;
- серьезные сердечно-сосудистые заболевания;
- онкология (активная стадия);
- ожирение высокой степени (ИМТ более 40)
- недостаточность четырехглавой мышцы бедра
- психические расстройства
- нарушение свертываемости крови.
Обратите внимание – если у пациента наблюдают психические расстройства, то направление на установку импланта ему могут выдать только после предварительной консультации с психиатром.
Подготовка к операции
Успешное эндопротезирование коленного сустава во многом зависит от тщательной предоперационной подготовки, включающей:
- Консультацию с врачом-ортопедом
- Диагностические исследования (рентгенография, МРТ, ЭКГ и т.п.)
- Медикаментозную подготовку:
- Коррекцию сопутствующих заболеваний
- Ознакомление пациента с особенностями операции.
Накануне хирургической процедуры рекомендуется принять душ с антисептическим мылом. За 6-8 часов до нее нужно отказаться от приема пищи и воды.
Виды операций
Деформация коленного сустава, операция по нейтрализации которой сегодня проводится довольно успешно, устраняется одним из двух типов эндопротезирования:
- Тотальным – наиболее распространенный вид, при котором заменяются все отделы колена. Назначается при значительном разрушении суставных поверхностей, выраженной деформации и нестабильности колена.
- Однополюсным – предполагает замену только одной, наиболее поврежденной части кости. Назначается в тех случаях, когда остальные части колена, включая связочный аппарат, остаются здоровыми.
Какой тип операционного вмешательства назначить – лечащий врач решает только после тщательной диагностики и беседы с пациентом на тему его повседневного образа жизни и планов на будущее.
Как проходит эндопротезирование колена
Операция по замене коленного сустава проводится под общей или спинальной анестезией и обычно занимает от 1 до 2 часов. Процесс можно разделить на следующие этапы:
- Анестезия. Пациенту вводят анестезию (общую или спинальную), чтобы исключить болевые ощущения.
- Создание доступа. Хирург делает разрез, добираясь до разрушения коленного сустава (лечение начинается).
- Подготовка костных поверхностей. Поврежденные поверхности бедренной и большеберцовой костей, а также иногда надколенника, аккуратно удаляются с помощью специальных инструментов.
- Установка имплантата. На подготовленные костные поверхности устанавливаются компоненты эндопротеза.
- Проверка стабильности и подвижности. После установки всех компонентов хирург проверяет стабильность и диапазон движений ноги, убеждаясь в правильности ее работы.
По завершению разрез ушивается послойно, и на это место накладывается стерильная повязка.
Какие импланты используются
Современные импланты для эндопротезирования колена изготавливаются из высококачественных, биосовместимых материалов, которые обеспечивают долговечность и минимизируют риск аллергических реакций.
Основные компоненты имплантата:
- бедренный компонент;
- большеберцовый компонент;
- полиэтиленовый полисад (вкладыш);
- надколенниковый компонент (не всегда).
Выбор импланта зависит от множества факторов, включая анатомические особенности пациента, его возраст, уровень активности, наличие сопутствующих заболеваний и предпочтения хирурга.
Длительность операции
Средняя продолжительность операции составляет от 1 до 2 часов. Однако это время может варьироваться в зависимости от сложности случая, опыта хирурга, используемых технологий и необходимости выполнения дополнительных манипуляций (например, коррекции деформаций или реконструкции связок).
Реабилитация
Реабилитация играет критически важную роль в процессе восстановления после эндопротезирования колена. Правильно организованный реабилитационный период позволяет максимально быстро вернуть ноге утраченную подвижность, укрепить мышцы, минимизировать болевые ощущения и предотвратить осложнения.
Недооценка реабилитации может привести к замедленному восстановлению, ограничению подвижности, развитию контрактур, мышечной слабости и даже к неудовлетворенности результатом. Комплексный подход к восстановлению гарантирует достижение наилучших функциональных исходов, поэтому реабилитационный процесс делят на три основных периода:
- Ранний (первые дни):
- контроль боли и отека;
- ранняя активизация;
- лечебная физкультура;
- профилактика тромбоэмболических осложнений.
- Восстановительный (1 неделя – 3-6 месяцев):
- прогрессивная нагрузка;
- укрепление мышц;
- разработка ноги;
- физиотерапия;
- ЛФК под контролем специалиста;
- возвращение к повседневной активности.
- Окончательный (6 месяцев – 1 год и более):
- полное восстановление функции;
- возвращение к спорту (с ограничениями;
- поддержание результата.
Важно помнить, что скорость и полнота восстановления индивидуальны и зависят от возраста пациента, общего состояния здоровья, наличия сопутствующих заболеваний, точности соблюдения рекомендаций врача и реабилитолога, а также от типа имплантата.
Вопрос — ответ
В этом разделе мы постараемся дать ответы на наиболее частые вопросы, возникающие у пациентов, которые только планируют операцию на колене или уже готовятся лечь на стол хирурга.
Как получить квоту на эндопротезирование?
Получение квоты на эндопротезирование колена возможно по системе ОМС или по ВМП. Процесс обычно включает обращение к врачу-ортопеду, диагностику, сбор документов, подачу документов комиссии и рассмотрение заявки. В случае положительного решения пациент ожидает своей очереди на проведение эндопротезирования. Сроки ожидания могут варьироваться.
Как выглядит шов после эндопротезирования?
Шов после эндопротезирования, как правило, представляет собой прямую линию длиной от 10 до 20 сантиметров по передней поверхности колена. Современные методы позволяют сделать шов максимально аккуратным и менее заметным после полного заживления. В первые дни шов будет закрыт стерильной повязкой.
Сколько стоит замена коленного сустава в Москве?
Стоимость замены колена в Москве может значительно варьироваться и зависит от множества факторов — типа импланта, уровня клиники, наличия или отсутствия осложнений и других факторов. В частных клиниках цены могут начинаться от 100 000 рублей и достигать 500 000 рублей и выше.
В случае получения квоты (ОМС или ВМП) пациент не несет прямых финансовых затрат на само эндопротезирование, кроме возможных расходов на медикаменты, не входящие в стандартный перечень, или на дополнительные услуги.
Почему важно выбрать квалифицированного врача?
Выбор квалифицированного врача имеет первостепенное значение для успешного исхода хирургического вмешательства и минимизации рисков. Опытный хирург обладает глубокими знаниями анатомии и биомеханики, умеет работать с разными типами имплантов, знает, как управлять осложнениями и способен провести пациента через правильную реабилитацию.
Как называется операция по замене сустава?
Основное название операции по замене сустава — эндопротезирование коленного сустава. Если речь идет о частичной замене, то говорят об однополюсном (или частичном) эндопротезировании.
Какие осложнения возможны после эндопротезирования?
Несмотря на высокую эффективность и относительную безопасность, эндопротезирование колена сопряжено с определенными рисками и возможными осложнениями. Как и после любой другой операции могут возникнуть инфекции, тромбоэмболические осложнения, отеки, ограничение подвижности, повреждение нервов, аллергические реакции и другие последствия.
Больно ли менять коленный сустав?
Процесс замены коленного сустава проводится под анестезией, поэтому во время операции пациент не чувствует боли. Основные болевые ощущения возникают в послеоперационном периоде, когда действие анестезии постепенно ослабевает. Благодаря современным методам обезболивания — регионарной анестезии, внутривенному введению анальгетиков и приему лекарственных препаратов — болевой синдром эффективно контролируется.
Список источников:
- Корнилов Н. В., Грязнухин Э. Г., Николаев Е. П., Солодов А. А. Хирургия коленного сустава. – М.: Издательство «Медицинское информационное агентство», 2008. – 504 с.
- Кузнецов И.А. Тотальное эндопротезирование коленного сустава. — М.: Медицинское информационное агентство, 2015. — 344 с.
- Скворцов А. П., Мусаев И. М. Хирургия дегенеративных и посттравматических заболеваний коленного сустава. – М.: Медицинская книга, 2005. – 288 с.
- Льванов В. А., Муразов А. А., Загорулько А. Г. Артроскопическое эндопротезирование коленного сустава. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 160 с.
- Камалов А. А., Фролов В. Н., Тихилов Р. М., Мурылев В. У. Тазобедренный и коленный суставы. Ортопедия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 384 с.
