Латеральный эпикондилит (Локоть теннисиста)

Почему возникает боль? Анатомия локтевого сустава и суть эпикондилита

Чтобы понять природу боли, нужно обратиться к строению локтя. С внешней стороны плечевой кости находится костный выступ – латеральный надмыщелок. К нему крепится группа сухожилий мышц-разгибателей запястья и пальцев. Эти мышцы отвечают за движение кисти назад (разгибание).

При частых, монотонных нагрузках (ударах ракеткой, работе с отверткой, долгой работе с компьютерной мышью) в месте соединения сухожилия с костью (энтезисе) возникают микронадрывы. Развивается тендинопатия – дегенеративный процесс, а не классическое воспаление. Именно поэтому современная медицина предпочитает термин «эпикондилопатия», хотя «эпикондилит» остается общепринятым.

Отсюда и происхождение названий:

• «Латеральный эпикондилит» – медицинский термин, указывающий на локализацию проблемы (латеральный – наружный) и историческое представление о воспалении («-ит»).
• «Локоть теннисиста» – историческое, «народное» название, закрепившееся из-за частой встречаемости этой травмы у теннисистов, особенно при неправильной технике удара бэкхенд, когда основная нагрузка ложится на мышцы-разгибатели.

Кто в группе риска? Причины латерального эпикондилита

Основная причина – хроническая перегрузка мышц предплечья. К развитию болезни приводят:

• Повторяющиеся монотонные движения: частое сгибание-разгибание локтя и кисти.
• Резкое увеличение нагрузки: непривычная физическая работа, интенсивные тренировки после перерыва.
• Возрастные изменения: после 35-40 лет эластичность сухожилий снижается, что повышает риск микротравм.
• Отсутствие разминки перед физической активностью.

Группы риска:

• Спортсмены: теннисисты, гольфисты (медиальный эпикондилит), тяжелоатлеты, борцы.
• Работники физического труда: маляры, плотники, слесари, садоводы, повара.
• Офисные сотрудники: из-за длительной работы с компьютерной мышью в неэргономичной позе.
• Люди, чье хобби связано с нагрузкой на руки: вязание, игра на музыкальных инструментах, резьба по дереву.

Как распознать локоть теннисиста: симптомы и диагностика

Симптомы латерального эпикондилита

• Боль: четко локализованная боль по внешней стороне локтя, которая может «отдавать» в предплечье и иногда в кисть. Боль усиливается при нагрузке на разгибатели.
• Слабость в кисти: становится трудно удерживать предметы (чайник, сумку), пожать руку, открыть дверь ключом.
• Повышенная чувствительность: болезненность при касании к латеральному надмыщелку.
• Боль провоцируется: разгибанием кисти против сопротивления, сжатием кулака, поднятием даже легких предметов вытянутой рукой.

Диагностика

Диагноз в большинстве случаев ставится клинически:

1. Осмотр и сбор анамнеза: врач выясняет характер боли, род деятельности.
2. Функциональные тесты:
   • Тест Кофена: боль при попытке разогнуть кисть, сжатую в кулак, против сопротивления врача.
   • Тест на подвижность: боль при пассивном сгибании кисти при разогнутом локте.
3. Инструментальные методы (для уточнения и дифференциальной диагностики):
   • УЗИ мягких тканей сустава: позволяет увидеть изменения структуры сухожилия, наличие воспаления, кальцинатов.
   • Рентгенография: исключает артроз, артрит, последствия травм.
   • МРТ: назначается редко, в сложных случаях для детальной визуализации мягких тканей.

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), латеральному эпикондилиту присвоен код M77.1.

Как лечить латеральный эпикондилит: от отдыха до инъекций

Лечение всегда начинается с консервативных (нехирургических) методов. В 80-95% случаев они приводят к успеху.

1. Охранительный режим и модификация активности

Первое и обязательное правило – исключить движения, провоцирующие боль, или изменить их технику. Теннисистам – пересмотреть хватку, работникам – делать частые перерывы, использовать эргономичные инструменты.

2. Медикаментозная терапия

Для снятия боли и мнимого воспаления коротким курсом (5-7 дней) применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в форме таблеток или местно (гели, мази). Важно понимать, что они лишь снимают симптом, но не лечат причину – дегенерацию сухожилия.

3. Ортезирование

Ношение специального ортеза (бандажа) на мышцы-разгибатели, чуть ниже локтевого сустава. Он снимает нагрузку с поврежденного энтезиса, позволяя сухожилию восстановиться. Носить его рекомендуется во время активных нагрузок.

4. Тейпирование при локте теннисиста: виды и техники

Альтернатива или дополнение к ортезу. Применяют два основных вида:

• Жесткое (функциональное) тейпирование: лейкопластырными лентами ограничивают нежелательное движение, разгружая сухожилие.
• Кинезиотейпирование: наложение эластичных хлопковых лент (кинезио тейпов) для улучшения микроциркуляции, поддержки мышц и снижения болевых ощущений без ограничения объема движений.

5. Физиотерапия

Назначается в подострой стадии, когда острая боль стихла.

• Ударно-волновая терапия (УВТ): один из самых эффективных методов. Акустические волны стимулируют кровоток и процессы регенерации в поврежденном сухожилии.
• Ультразвуковая терапия с гидрокортизоновой мазью (фонофорез).
• Электрофорез с обезболивающими препаратами.
• Лазеротерапия.

6. Инъекционная терапия

• PRP-терапия (плазмотерапия): инъекция собственной плазмы пациента, обогащенной тромбоцитами, непосредственно в зону повреждения. Тромбоциты выделяют факторы роста, которые запускают естественное восстановление сухожилия. Метод с доказанной высокой эффективностью.
• Инъекции кортикостероидов: мощное противовоспалительное действие дает быстрый, но часто временный эффект. Многократные инъекции гормонов могут ослабить сухожилие, поэтому их применение ограничено.

Когда нужна операция? Хирургия и современные методы

Хирургическое вмешательство рассматривается, если комплексное консервативное лечение не дало результата в течение 6-12 месяцев.

Традиционные хирургические методы

• Открытая операция (тендоперостеотомия): через небольшой разрез над надмыщелком иссекается измененный участок сухожилия, иногда с частью надкостницы. Эффективность достигает 85-90%.
• Артроскопическая операция: проводится через микроразрезы с помощью камеры и мини-инструментов. Менее травматична, восстановление быстрее.

Альтернативное малоинвазивное лечение: лазерная абляция (лазерная тенотомия)

Современный метод, занимающий промежуточное положение между консервативным и хирургическим лечением. Под контролем ультразвука врач вводит в патологически измененную часть сухожилия тонкий световод лазера. Лазерная энергия «выпаривает» поврежденную, нежизнеспособную ткань, не затрагивая здоровые участки. Это стимулирует мощный процесс регенерации. Преимущества: минимальная травматичность, процедура проводится амбулаторно, быстрое возвращение к обычной жизни, низкий риск осложнений.

Восстановление после лечения: реабилитация и ЛФК

Реабилитация – ключевой этап для возвращения полной функции руки и профилактики рецидивов.

После операции: кратковременная иммобилизация (1-2 недели), затем постепенное восстановление подвижности сустава и силы мышц под руководством реабилитолога.

Лечебная гимнастика (ЛФК) при латеральном эпикондилите

Важно: приступать к упражнениям можно только после стихания острой боли. Начинайте без отягощения, добавляя вес (гантель 0.5 кг) только при отсутствии дискомфорта. При появлении боли – остановитесь.

1. Растяжка разгибателей: вытяните больную руку перед собой, ладонью вниз. Здоровой рукой мягко согните кисть больной руки к себе, почувствуйте растяжение по внешней стороне предплечья. Удерживайте 15-20 секунд, повторите 3 раза.
2. Эксцентрические упражнения (наиболее важные): сядьте, положите предплечье на стол, кисть со свисающим грузом (0.5 кг) – ладонью вниз. Здоровой рукой поднимите кисть вверх (сгибание). Затем медленно (на счет 3-5) отпускайте вес вниз, сопротивляясь ему силой больной руки. Это негативная фаза. Повторите 10-15 раз, 2-3 подхода.
3. Укрепление хвата: сжимание мягкого эспандера или теннисного мяча. 3 подхода по 10-15 сжатий.
4. Упражнения на проприоцепцию: удержание легкой палки в вытянутой руке, медленные вращательные движения.

Данный комплекс приведен в ознакомительных целях. Идеальным решением будет составление индивидуальной программы ЛФК у врача-реабилитолога.

Частые вопросы о локте теннисиста