Неврологические нарушения часто встречаются среди трудоспособного населения. Туннельный синдром запястного (карпального) канала является одной из таких патологий. Она прогрессирует в результате сдавления срединного нерва. Избыточная его компрессия провоцирует появление характерных клинических симптомов, включая онемение и снижение чувствительности.
Запястный канал является узким пространством, образованным костями запястья и ее поперечной связкой. Через это анатомическое место также проходят сухожилия мышц, сгибающих пальцы. Данная патология приводит к хронической боли, нарушению функции конечности, снижению качества жизни пациента. Для предупреждения неблагоприятных последствий и осложнений рекомендуется вовремя обращаться к врачу-неврологу и начинать терапию выявленных нарушений.
Причины
Заболевание развивается вследствие повышения давления на срединный нерв. Чаще всего эти изменения происходят на фоне повторяющихся монотонных движений, особенно во время продолжительной и однообразной работы, (набор текста, сборка деталей на конвейере, игра на музыкальных инструментах). В результате такой деятельности возникает воспалительный процесс. К провоцирующим факторам относят наличие ревматоидного артрита, тендовагинита, сопутствующих травм, переломов.
Длительное пребывание конечности в неестественном, согнутом или разогнутом положении также может провоцировать появление болезни. Беременность, менопауза, гипотиреоз и другие состояния, сопровождающиеся изменениями в гормональном фоне, нередко приводят к задержке жидкости и сопутствующему отеку тканей.
Симптомы
Заболевание сопровождается болевым синдромом в области кисти, распространяющимся на пальцы и предплечье. Боль может быть ноющей, жгучей, стреляющей или пульсирующей. Она усиливается ночью, во время физической активности или работы руками. Заболевание вызывает онемение и покалывание в пальцах. Эти ощущения часто появляются ночью или рано утром. У некоторых пациентов онемение может ощущаться во всей кисти. Это затрудняет выполнение мелких движений (застегивание пуговиц, удерживание предметов). Нередко наблюдаются снижение чувствительности, атрофия мышц основания большого пальца.
К какому врачу обращаться при первых симптомах?
При появлении признаков болезни необходимо обращаться к неврологу для проведения диагностики и лечения. Специалист проводит неврологическое обследование, оценивает чувствительность и силу мышц кисти, а также назначает дополнительные исследования для оценки функциональности срединного нерва. Дополнительно может потребоваться консультация травматолога-ортопеда и хирурга.
Возможные осложнения
При отсутствии своевременного и адекватного лечения болезнь может приводить к серьезным осложнениям:
- Хроническая боль. Длительное сдавление нервных структур конечности может привести к появлению болевого синдрома. Он трудно поддается терапии.
- Необратимое повреждение нервных структур. Продолжительное сдавление тканей вызывает серьезные повреждения, слабость, потерю чувствительности в пальцах.
- Атрофия мышц. Осложнение появляется в запущенных случаях. Чаще всего встречается атрофия мышц тенара (основания большого пальца), что затрудняет выполнение даже повседневных задач.
- Инвалидизация. Болезнь может ограничивать трудоспособность и способность выполнять определенные виды работ, особенно те, которые требуют мелкой моторики и повторяющихся движений.
Пациенты страдают от ночных парестезий, сопровождающихся онемением, покалыванием в пальцах. Эти ощущения могут быть настолько интенсивными, что нарушают сон, приводя к хронической усталости, снижению концентрации внимания в течение дня. Днем пациенты чувствуют боль, дискомфорт при выполнении повседневных задач. Работа за компьютером, вождение автомобиля или удержание предметов становятся затруднительными или даже невозможными.
Снижение силы захвата, ловкости пальцев приводит к ухудшению точности движений, что особенно сильно влияет на людей, чья профессиональная деятельность связана с ручным трудом. Если отказываться от медицинской помощи, то будет серьезно нарушена функциональность руки. Это может привести к потере трудоспособности, социальной изоляции, ухудшению эмоционального состояния пациента.
Методы диагностики
Для постановки точного диагноза необходимо проводить комплексное обследование, включающее в себя клинический осмотр и инструментальные методы. Врач оценивает симптомы, анамнез пациента, изучает все сопутствующие симптомы.
Тесты на чувствительность
- Фалена. Пациента просят согнуть руки в запястьях под углом 90 градусов и удерживать их в таком положении в течение 60 секунд. Появление или усиление боли и парестезий говорит о положительном результате тестирования.
- Тиннеля. Невролог постукивает по руке. Появление характерного «прострела» или ощущение прохождения электрического разряда по пальцам говорит о возможном подтверждении диагноза.
- Дуркана (компрессионный). Врач оказывает прямое давление на проблемную область в течение 30 секунд. Усиление клинических проявлений считается положительным результатом.
Для подтверждения диагноза проводится электронейромиография. Метод позволяет оценить скорость проведения нервного импульса и выявить признаки сдавления тканей. В некоторых случаях может требоваться проведение УЗИ.
Важно уточнить у пациента наличие профессиональных факторов риска: повторяющиеся движения, вибрация или неудобное положение тела во время работы. Необходимо исключить другие возможные причины болей и парестезий (шейный остеохондроз, полинейропатия).Электронейромиография входит в состав комплексного обследования пациента.
УЗИ применяется для визуализации срединного нерва и окружающих тканей, а также для выявления признаков воспаления или отека. Диагноз ставят на основании комплексной оценки клинических данных и результатов инструментальных исследований.
Лечение туннельного синдрома запястья
Врачебная тактика зависит от степени тяжести симптомов и может включать консервативные и хирургические методы. Главной целью терапии является восстановление нарушенных функций руки.
ЛФК способствует укреплению мышц, улучшению подвижности конечности и снижению риска появления контрактур. Упражнения могут включать сжимание и разжимание кисти, сгибание и разгибание пальцев, а также использование эспандера или других приспособлений для тренировки силы хвата. Важно проводить занятия регулярно и правильно, под контролем специалиста по ЛФК.
Правильная организация рабочего пространства крайне важна для тех людей, которые проводят много времени за компьютером. Необходимо следить за правильной осанкой, избежать перенапряжения мышц шеи и плеч, которое может приводить к нервной компрессии.
Клавиатура и мышь должны располагаться на уровне локтей, чтобы запястья находились в нейтральном положении. Важно использовать приспособления, которые поддерживают естественное положение кисти. Рекомендуется делать регулярные перерывы во время работы. В течение дня можно выполнять простые упражнения для снятия напряжения в руках: вращение кистью, сгибание и разгибание пальцев. В домашних условиях рекомендуется периодически проводить массаж запястья.
Физиотерапия
Физиотерапевтические методы применяются при консервативном лечении. Врач подбирает комплекс упражнений, направленных на повышение подвижности поврежденных тканей, уменьшение отека, укрепление мышц предплечья. Также могут применяться методы мануальной терапии. Их действие направлено на усиление кровотока в проблемной области. По показаниям используют ультразвуковую терапию и лазеротерапию. Они уменьшают воспаление и ускоряют регенерацию воспаленных клеток.
Врач проводит обучение пациента правильной эргономике рабочего места и выполнению упражнений в домашних условиях. Это вносит большой вклад в предупреждение рецидивов заболевания в будущем.
Медикаментозное лечение
Лекарственная терапия направлена на облегчение состояния и уменьшение воспаления. В остром периоде применяют НПВС и гормональные средства, подавляющие боль. Такие препараты сокращают отек, снижая давление на нерв. В некоторых случаях врач может назначать кортикостероиды в виде таблеток или инъекций. Эти средства снимают воспаление, но их применение должно быть ограничено из-за возможных побочных эффектов. Местные препараты в виде гелей и мазей используют по мере необходимости при обострении патологии.
Также могут быть назначены витамины группы B, которые способствуют более быстрому восстановлению нервной ткани. Поливитаминные комплексы и БАДы рекомендуется применять тоже по согласованию с лечащим врачом.
Изготовление индивидуальной шины
Она фиксирует кости в нейтральном положении, предотвращая нежелательное сгибание и разгибание. Обычно шину носят ночью, но в некоторых случаях может быть рекомендовано ее применение и в течение дня, особенно при выполнении работ, связанных с повторяющимися движениями.
Механизм действия шинирования:
- Уменьшение давления на ткани. Временное шинирование сокращает степень компрессии нервных структур.
- Ограничение движений, провоцирующих острые проявления. Шина ограничивает движения, которые могут ухудшать течение патологии.
- Профилактика воспаления. Иммобилизация устраняет влияние факторов, провоцирующих ухудшение самочувствие, значительно улучшает прогноз, ускоряет выздоровление.
Шины производят из мягкого материала с ребрами жесткости, которые удерживают запястье в нейтральном положении днем и ночью.
Операция
Хирургическое вмешательство показано в тех случаях, когда консервативные способы не приносят облегчения. Хирург проводит рассечение поперечной запястной связки. Делают это открытым или эндоскопическим методом. Выбор врачебной тактики зависит от тяжести состояния больного и выраженности компрессии нервных структур.
Эндоскопическая операция является менее инвазивной, позволяет сократить период восстановления. После хирургического вмешательства необходимо проведение реабилитационных мероприятий, направленных на возвращение силы и подвижности конечности. Сразу после оперативного вмешательства накладывают повязку или шину на несколько дней. Затем начинается постепенная реабилитация с помощью упражнений, направленных на восстановление объема движений, силы хвата, координации. Специалисты также используют физиотерапию для уменьшения отека, рассасывания рубцовой ткани. Важно следовать инструкциям профессионала, постепенно увеличивать нагрузку на конечность, чтобы избежать ее повторного травмирования.
Синдром карпального канала кисти руки является распространенным нарушением, которое может снижать качество жизни и вызывать различные осложнения. Своевременная диагностика и адекватное лечение позволяют устранять двигательные ограничения и другие сопутствующие клинические проявления. Но для полного избавления от патологии рекомендуется уделять особое внимание профилактике обострений и избегать сильного физического переутомления.
Вопрос-ответ
Можно ли лечить болезнь в домашних условиях?
Дома применяют медикаменты для облегчения состояния, снятия сильного воспаления. Но лекарства должен назначать специалист после осмотра и получения результатов проведенной диагностики. Невролог может рекомендовать использование шины, выполнение упражнений для рук, применение холодных компрессов, прием обезболивающих препаратов. Самолечение всегда потенциально опасно. Необходимо обратиться к профессионалу для постановки точного диагноза и назначения адекватной терапии.
Особенности лечения синдрома запястного канала при беременности
Применяемые лекарства могут нести определенную угрозу для развивающегося плода. Следует избегать применения некоторых препаратов, особенно в первом триместре, когда отсутствует защита в виде гематоплацентарного барьера. Консервативные методы являются наиболее предпочтительными. В тяжелых случаях может быть рассмотрена возможность хирургического лечения после родов.
Как снять боль?
Для купирования болевого синдрома можно использовать обезболивающие препараты, холодные компрессы, шину, ЛФК. Важно избегать резких движений, которые усиливают симптомы заболевания, а также мышечного перенапряжения.
Как определить заболевание самостоятельно?
Заподозрить развитие болезни можно по следующим признакам: онемение, покалывания, боли в пальцах, особенно в ночное время или при выполнении монотонных движений. Но для подтверждения диагноза и исключения других заболеваний стоит обратиться к врачу. Только специалист может диагностировать туннельный синдром и назначать лечение.
